Хрыбетнік - унікальная біякінематычная сістэма, яна здольная пераносіць без шкоды для сябе нагрузкі, але, як і ўсякая канструкцыя, з часам зношваецца. У маладым узросце стабільны стан падтрымліваецца дзякуючы хуткім рэгенератыўным магчымасцям, але пасля 50 гадоў запас іх паступова згасае, што і прыводзіць да адукацыі астэахандрозу.
Астэахандроз - найбольш распаўсюджаная дэгенерацыйна-дыстрафічная паталогія хрыбетнага слупа, якая пры прагрэсаванні распаўсюджваецца на бліжэйшыя канструкцыі хрыбетнага сегмента.
Тэорыі развіцця
Этыялогія астэахандрозу невядомая. Існуючыя на дадзены момант тэорыі развіцця дадзенага захворвання:
- Метабалічная.Змена метабалізму хрыбетнага дыска з прычыны яго дэгідратаціі (колькасць вады ў маладым узросце 88%, з узростам ўтрыманне вады памяншаецца да 60%).
- Судзінкавая.Змена спінальнага кровазвароту (узнікае ў сталым узросце, але магчыма больш ранняе развіццё пры траўмах, абменных парушэннях, інфекцыях).
Дадзеныя тэорыі часам аб'ядноўваюць у адну - инволюционную, у аснове якой ляжыць парушэнне трофікі, асабліва ў тых тканінах, у якіх няма сасудаў. У дзіцячым узросце ў міжпазванковых дысках ёсць судзінкавая сетка, але пасля поўнага станаўлення архітэктонікі пазваночніка, дадзеная сетка зачыняецца злучальнай тканінай.
- Гарманальная тэорыябольш спрэчная. Гарманальны статус гуляе пэўную ролю ў развіцці астэахандрозу, але спасылацца толькі на ўзровень гармонаў немэтазгодна. Найбольш актуальная гэтая тэорыя для жанчын у перыяд постменопаузы.
- Механічная тэорыяабвяшчае аб сувязі ўзнікнення астэахандрозу з перагрузкамі пэўных аддзелаў пазваночніка.
- Тэорыя анамалій- адзінкавы выпадак з механічнай тэорыі. Анамаліі цел пазванкоў, зрашчэнне цел, незарашэнне дужкі з-за няправільнага біямеханізму стымулююць перагрузкі пазваночных дыскаў і выклікаюць разбурэнне касцяной тканіны.
Дадзеныя тэорыі маюць права на існаванне, але ні адна з іх не з'яўляецца ўніверсальнай. Пісьменней называць астэахандроз шматфактарнага захворвання, для якога характэрна генетычная схільнасць і правакацыйныя фактары.
Фактары, якія спрыяюць развіццю захворвання
- Гравітацыйны фактар:для хрыбетніка любое нефізіялагічнае зрушэнне не што іншае, як пускавы механізм мноства цягліцавых рэакцый.
- Дынамічны фактар: чым больш і даўжэй нагрузка на хрыбетнік, тым больш і даўжэй ён падвяргаецца траўматызацыі (асобы, схільныя да змушанага працяглага становішча; сталым уздымам цяжараў).
- Дысметабалічны фактар:недастатковае харчаванне хрыбетнага слупа з-за аутоіммунных парушэнняў, таксічнага ўздзеяння.
Вядома, што прыём ежы з алюмініевага посуду вядзе да яго акумуляцыі ў костках, ён пасля будзе садзейнічаць адукацыі астэахандрозу. Неспрыяльнай выявай адбіваецца на арганізме чалавека ўжыванне ежы з посуду, вырабленай са сплава алюмінія і жалеза. Пры гатаванні ежы мікрачасцінкі трапляюць у страўнікава-кішачны тракт, а так як у іх яшчэ і свінец, тое ідзе назапашванне дадзенага металу ў арганізме, інтаксікацыя якім выяўляецца нейроостеофиброзам (дэфектнае змяненне тканін у месцы злучэння сухажыллі і мышцы).
- Генетычны фактар.Любы чалавек мае індывідуальны ўзровень гнуткасці, які наўпрост карэлюе з суадносінамі валокнаў у злучальнай тканіны (калагена і эласцін) і ўспадкоўваецца генетычна. Нягледзячы на ўсё вышэйсказанае, існуюць норма ў суадносінах валокнаў, адхіленне прыводзіць да хутчэйшага зношвання хрыбетнага слупа.
- Біямеханічны фактар- нефізіялагічныя рухі ў сустаўнай паверхні пазваночніка. Прыводзіць да гэтага атрафія цягліц (клінічным сімптомам з'яўляецца боль, якая з'яўляецца пры нахілах і паваротах).
- Асептыка-запаленчы фактар- часцей за ўсё хуткі запаленчы працэс у міжпазванковых дысках. Утвараюцца мікрадэфекты ў хрыбетніку з прычыны парушэння харчавання хрыбетнага дыска. У дадзеных мікрадэфектах фармуюцца ўчасткі мёртвай тканіны.
Сімптомы астэахандрозу хрыбетнага слупа
Галоўным сімптомам астэахандрозу з'яўляецца боль у спіне, якая можа быць пастаяннай або перыядычнай, ныючай або вострай, часцей за ўсё яна ўзмацняецца пры рэзкіх рухах і фізічнай нагрузцы.
Астэахандроз - распаўсюджанае захворванне сярод спартсменаў. Узнікае ад неадпаведнасці фізіялагічных магчымасцяў рухальным нагрузкам, якія спрыяюць мікратраўматызацыі і зношванню тканіны хрыбетніка.
Лакалізацыя сімптомаў залежыць у большай ступені ад аддзела пазваночніка, у якім маецца паталагічны працэс (шыйны, грудны, паяснічна-крыжавы). Калі паталагічны працэс лакалізаваны ў некалькіх аддзелах, то такі стан называецца змяшаным астэахандрозам.
| Выгляд астэахандрозу | Шыйны | Грудны | Паяснічна-крыжавы | Змешаны |
|---|---|---|---|---|
| Клінічная карціна |
|
|
|
болі стабільныя ці пераходзячыя ва ўсе аддзелы хрыбетніка. |
| Ускладненні |
|
|
компрессіонные миелопатия (здушэнне спіннога мозгу рознымі наватворамі). |
усе ўскладненні, якія магчымыя пры шыйным, грудным, паяснічна-крыжавым астэахандрозе. |
Стадыі плыні астэахандрозу
| Стадыі | Першая | Другая | Трэцяя | Чацвёртая |
|---|---|---|---|---|
| Змены ў хрыбетніку |
|
|
Разрыў і зрушэнне хрыбетнага дыска з апусканнем у яго паражніну іншых навакольных элементаў, што правакуе развіццё мясцовых сімптомаў запалення. | Разбурэнне іншых элементаў міжхрыбеткавага сучлянення, паталагічнае размяшчэнне сустаўных паверхняў, краёвыя касцяныя разрастанні. |
| Скаргі пацыента | Адсутнічаюць альбо паказваюць на непрыемныя адчуванні пры доўгім знаходжанні ў аднатыпнай позе. | Дыскамфорт і боль пры некаторых відах нагрузак. | Боль у спіне, шыі, паясніцы, крыжы або хвасцец, залежыць ад лакалізацыі. | Пастаянныя болі на ўсім працягу хрыбетніка. |
Дыферэнцыяльная дыягностыка
- Востры інфаркт міякарда.Боль канцэнтруецца ў вобласці сэрца і толькі адтуль ірадыюе (распаўсюджваецца) у шыю, ніжнюю сківіцу, руку. Захворванне пачынаецца беспадстаўна або пасля фізічнай нагрузкі са з'яўлення сціскальных боляў, не злучаных з рухам у хрыбетніку. Праз паўгадзіны боль дасягае максімуму, у чалавека з'яўляецца дыхавіца, страх смерці. Дыягназ пацвярджаецца электракарыёграмай (ЭКГ) і маркерамі некрозу міякарда.
- Субарахноідальны кровазліццё(кровазліццё паміж павуціннем і мяккай мазгавой абалонкай галаўнога мозгу). У шэрагу выпадкаў з-за таксічнага дзеяння якая вылілася крыві на спінна-мазгавыя карэньчыкі могуць узнікаць моцныя болі ў хрыбетніку. Асноўная клінічная прыкмета - наяўнасць крыві ў спінна-мазгавой вадкасці.
- Анамаліі пазваночніка.Мінімальнае даследаванне: рэнтгенаграфія чэрапа і шыйнага аддзела пазваночніка ў прамой і бакавой праекцыях. Найбольш распаўсюджанымі анамаліямі пазваночніка з'яўляюцца: зрастанне атланта (першага шыйнага пазванка) з патылічнай косткай, уціск краёў патылічнай адтуліны ў паражніну чэрапа, зрашчэнне пазванкоў, змяненне формы і памераў пазванкоў.
- Шыйны лімфадэніттаксама можа суправаджацца болямі ў шыі, часам якія ўзмацняюцца пры нахілах і паваротах. Пастаноўка дыягназу не выклікае цяжкасцяў: павялічаныя, балючыя лімфавузлы; частыя ангіны ў анамнезе.
- Миеломная хвароба.Боль у хрыбетніку ўзнікае паступова, на фоне прагрэсавальнага пахудання, перыядычна якая ўзнікае ліхаманкі. Галоўная лабараторная прыкмета - бялок у мачы.
- Пухліна або метастазы ў пазваночнік.На карысць злаякаснага наватворы сведчаць: прагрэсавальная страта масы цела, лабараторныя змены, а таксама УГД крыніц метастазіравання - ныркі, лёгкія, страўнік, шчытападобная жалеза, прастата.
- Рэўматычны і інфекцыйна-алергічны поліартрытдыферэнцуюць па анамнезе захворвання, умерана падвышанай тэмпературы цела, пераважнай паразе буйных суставаў.
- Маскіраваная дэпрэсія. Пацыенты «навязваюць» неіснуючыя паталогіі (у дадзеным кантэксце сімптомы астэахандрозу), спроба растлумачыць ім сутнасць таго, што адбываецца, наторкаецца на сцяну неразумення. Прыкметамі маскіраванай дэпрэсіі з'яўляюцца: зніжэнне настрою, канцэнтрацыі ўвагі, працаздольнасці; парушэнне сну і апетыту; суіцыдальныя думкі і дзеянні.
- Язвавая хвароба страўніка і дванаццаціперснай кішкі, панкрэатыт і халецыстытдыягнастуюцца з дапамогай сувязі боляў з прыёмам ежы, лабараторных даследаванняў (ФГДС, агульны аналіз крыві, біяхімічны аналіз крыві, актыўнасць ферментаў падстраўнікавай залозы, ультрагукавое даследаванне органаў брушнай паражніны).
Дыягностыка астэахандрозу
- Часцей за ўсё пацыент звяртаецца са скаргамі да лекара-неўролага, які збірае анамнез жыцця і хваробы пацыента і праводзіць неўралагічны агляд. Неўролаг даследуе пазваночнік у трох варыянтах (стоячы, седзячы і лежачы). Пры аглядзе спіны асаблівую ўвагу звяртаюць на выправу, ніжнія куты лапатак, грабяні падуздышных костак, становішча надплеччаў, на выяўленасць цягліц спіны. Пры пальпацыі вызначаюць дэфармацыі, хваравітасць, напруга цягліц.
- Пры ўстанаўленні дыягназу «астэахандроз» неабходная дадатковая кансультацыя вузкіх спецыялістаў, для выключэння паталогій з падобнай сімптаматыкай (кардыёлаг, тэрапеўт, рэўматолаг).
- Правядзенне абавязковых лабараторных даследаванняў (агульны аналіз крыві, агульны аналіз мачы, біяхімічны аналіз крыві).
- Якія пацвярджаюць даследаваннямі з'яўляюцца інструментальныя:
- рэнтгенаграфія пазваночніка ў дзвюх праекцыях– самы просты метад выяўлення змен у хрыбетным слупе (звужэнне шчыліны паміж пазванкамі);
У залежнасці ад ступені бачныя розныя змены на рэнтгенаграмах:
Ступень Першая Другая Трэцяя Чацвёртая Рэнтген прыкметы Адсутнасць рэнтгеналагічных прыкмет. Змены вышыні міжпазванковых дыскаў. Пратрузія (выбуханне ў хрыбетны канал) міжпазванковых дыскаў ці нават пролапс (выпадзенне). Утварэнне астэафітаў (краёвыя касцяныя разрастанні) у месцы кантакту пазванкоў. - камп'ютарная тамаграфія (КТ) і магнітна-ядзерны рэзананс (МРТ)- выкарыстоўваецца не толькі для выяўлення змяненняў у пазваночніку, але і для вызначэння паталогій у іншых органах;
- УЗДГ МАГ (Ультрагукавая доплераграфія магістральных артэрый галавы)- ультрагукавое даследаванне крывяноснай сістэмы галавы і шыі, якое дазваляе як мага раней дыягнаставаць ступень змены крывяносных сасудаў.
- рэнтгенаграфія пазваночніка ў дзвюх праекцыях– самы просты метад выяўлення змен у хрыбетным слупе (звужэнне шчыліны паміж пазванкамі);
Якія існуюць метады лячэння астэахандрозу?
Медыкаментозная тэрапіяпавінна быць строга індывідуальнай і дыферэнцыраванай, прызначэнне прэпаратаў ажыццяўляецца лекарам пасля дыягностыкі.
Асноўныя прэпараты, якія выкарыстоўваюцца пры лячэнні астэахандрозу:
- Зняцце болевага сіндрому ажыццяўляецца з дапамогай анальгетыкаў, нестэроідных супрацьзапаленчых прэпаратаў (НПВС). Лячэнне НПВС павінна быць максімальна кароткім, для зняцця болю хопіць 5-7 дзён. Калі боль дрэнна купіруецца, і патрэбна пастаянная доза прэпаратаў, якія здымаюць болевы сіндром, можна прымаць селектыўныя інгібітары ЦОГ-2.
- Памяншаюць болевы сіндром, а таксама здымаюць спазм цягліц - спазмалітыкі.
- Транскутанны спосаб абязбольвання: мазь, дзеючым рэчывам якой з'яўляецца НПВС; крэм на аснове анестэтыка; аплікацыі з супрацьзапаленчымі і анальгетычнага прэпаратамі, для большага эфекту дадаюць кортікостероіды.
- Лячэнне, прызначанае для рэгенерацыі запалёнага або здушанага нерва, а таксама для паляпшэння мікрацыркуляцыі крыві: вітаміны групы В, нейрапратэктыўныя прэпараты, нікацінавая кіслата.
- Пероральные хондропротекторы - глюкозамин, хондроітін сульфат. Яны спрыяюць прыпынку дэструктыўных змен у храстку пры сталым прыёме. Хондропротекторы ўбудоўваюцца ў каркас храстковай тканіны, дзякуючы чаму павялічваецца адукацыя касцянога матрікса і памяншаецца разбурэнне суставаў. Найбольш спрыяльны склад: хондроітіна сульфат + глюкозаміну сульфат + глюкозаміну гідрахларыд + нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС). Дадзеныя прэпараты атрымалі назву камбінаваныя хондрапратэктары.
Немедыкаментозныя метады лячэння:
Нейраартапедычныя мерапрыемствы.Важным момантам у лячэнні астэахандрозу з'яўляецца захаванне рацыянальнага рэжыму рухальнай актыўнасці. Доўгае знаходжанне ў ложку і мінімальная колькасць рухальнай актыўнасці не толькі не ідзе на карысць хрыбетніку, але і прыводзіць да пастаяннага сімптому - болі ў спіне.
Лячэбная фізкультура (ЛФК)прызначаецца ў здавальняючым стане пацыента (асабліва ў перыяд памяншэння прыкмет захворвання), галоўнай мэтай з'яўляецца ўмацаванне цягліцавага гарсэта.
Для прафілактыкі падзенняў, паляпшэння каардынацыі рухаў і працы вестыбюлярнага апарата (актуальна для пажылых пацыентаў) у ЛФК прымяняюцца балансавальныя дыскі, платформы, дарожкі.
Мануальная тэрапіяпры моцным болевым сіндроме ў шыі. Прызначаецца з асаблівай пільнасцю і па строгіх паказаннях. Галоўная мэта - ухіленне патабіямеханічнай змены ў апорна-рухальным апараце. Галоўнай прычынай прызначэння мануальнай тэрапіі з'яўляецца паталагічнае напружанне околопозвоночных цягліц. Не варта забываць аб шэрагу супрацьпаказанняў для дадзенага віду лячэння, актуальных для астэахандрозу - масіўныя остеофиты (паталагічныя нарасты на паверхні касцяной тканіны), якія ўтвараюцца на 4-й стадыі развіцця дадзенай паталогіі.
Фізіятэрапеўтычныя працэдуры ў вострым перыядзе:
- ультрагук;
- фанафарэз;
- ультрафіялетавае апрамяненне;
- імпульсіўныя токі;
- нейраэлектрастымуляцыя.
Фізіятэрапеўтычныя працэдуры ў подостром перыядзе:
- электрафарэз;
- магнітатэрапія.
Масаж.З усіх выглядаў ужываецца павярхоўны, расслабляльны масаж з элементамі расцірання. Як толькі з дапамогай масажу знімуць болевы сімптом, плыўна пераходзяць да больш інтэнсіўных элементаў расцірання. Пры асвойванні методыкі кропкавага (лакальнага) масажу, перавага аддаецца гэтаму ўвазе.
Пытанне аб хірургічных умяшаннях вырашаецца строга індывідуальна, у залежнасці ад сведчанняў, станы пацыента.
Прафілактычныя мерапрыемствы
- Пісьменны падбор мэблі (асабліва на працоўным месцы). Працоўнае крэсла складаецца з роўнай і цвёрдай спінкі. Ложак складаецца з матрац умеранай калянасці, падушка сярэдняй мяккасці (па магчымасці - артапедычны матрац і падушка).
- Карэкцыя зроку, выправы, прыкусу.
- Рацыянальны падбор абутку (асабліва актуальна вадзіцелям). Максімальная велічыня абцаса 5 гл.
- Нашэнне падчас працы фіксавальнага пояса, бандажа ці гарсэта.
- Карэкцыя рухаў: пазбягаць нахілаў з паваротамі, цяжар паднімаць з прамой спіной і сагнутымі ў каленях нагамі.
- Часцей за змяняць становішчы цела: доўга і не стаяць, і не сядзець.
- Правільнае харчаванне: абмежаваць колькасць салодкай, салёнай, тоўстай, вострай ежы. Самым небяспечным прадуктам для касцей з'яўляецца белы цукар, бо ён вымывае кальцый з касцяной тканіны. Рацыён павінен уключаць у сябе садавіна, ягады, гародніна, яйкі, арэхі, мяса, ныркі, печань, рыбу, бабовыя, кісламалочныя прадукты.
- Засцерагацца ад рэзкіх перападаў тэмпературы, асабліва небяспечная гарачая вада ў ванне, сауне, басейне і г. д. , бо яна расслабляе цягліцы спіны і нават невялікая траўма ў дадзеным стане не адчуваецца, але прыводзіць да трагічных наступстваў для хрыбетнага слупа, ды і ўцэлым для апорна-рухальнага апарата.
- Водныя працэдуры з'яўляюцца не толькі прафілактычным мерапрыемствам, але і лячэбным. Падчас заняткаў плаваннем камбінуецца расцяжэнне і паслабленне цягліц.
- Лячэнне хранічных захворванняў.
- Актыўны і рэгулярны водпуск.
Прыклады эфектыўных практыкаванняў для прадухілення шыйнага астэахандрозу, якія можна здзяйсняць прама на працоўным месцы:
- седзячы на крэсле, гледзячы перад сабой. Пэндзлем ахопліваецца і падтрымліваецца ніжняя сківіца. Націскаючы галавой наперад і ўніз праз супраціў (фаза напружання); расслабляючы і расцягваючы мышцы шыі, павольна адводзіць галаву назад (фаза паслаблення);
- седзячы на крэсле, гледзячы перад сабой. Правая далонь - на правай шчацэ. Павольна нахіляем галаву налева, імкнемся вухам крануць левага пляча і затрымацца ў такім становішчы на 3-5 секунд. Левая далонь на левай шчацэ, і які робіцца тое ж самае, адпаведна да правага пляча;
- седзячы на крэсле, гледзячы перад сабой. Рукі ляжаць на каленях. Нахіляем галаву направа, затрымоўваны на 5-7 секунд, вельмі павольна вяртаемся ў зыходнае становішча. Пасля нахіляем галаву налева і, адпаведна, які робіцца тое ж самае.
Заключэнне
Высокая частата і сацыяльная значнасць астэахандрозу абумоўлівае навуковую цікавасць да дадзенай праблемы. Хвароба дзівіць не толькі людзей пажылога ўзросту, але ўсё часцей сустракаецца ў маладых, што прыцягвае ўвагу неўролагаў, нейрахірургаў, траўматолагаў-артапедаў і іншых спецыялістаў. Своечасовая дыягностыка і адэкватнае лячэнне дадзенай паталогіі забяспечвае сацыяльную адаптацыю і якасць наступнага жыцця.