Захворванне пачынаецца са змен сустаўнага храстка, за кошт якога адбываецца слізгаценне сустаўных паверхняў костак.Парушэнне харчавання і страта эластычнасці прыводзяць да яго дыстрафіі і рассмоктванню, пры гэтым агаляецца касцяная тканіна сустаўных паверхняў, парушаецца слізгаценне, звужаецца сустаўная шчыліну, змяняецца біямеханіка сустава.Раздражняецца сіновіальной абалонка, якая высцілае сустаў і выпрацоўвае сіновіальной вадкасць (якая сілкуе храсток і гуляе ролю фізіялагічнай змазкі), што прыводзіць да павелічэння яе колькасці ў суставе (сінавіт).На фоне звужэння сустаўнай шчыліны памяншаецца аб'ём сустава, сіновіальная вадкасць выпінае заднюю сценку сустаўнай капсулы, фармуецца кіста Бекера (якая, дасягаючы вялікіх памераў, можа выклікаць боль у падкаленнай ямцы).
Тонкая і далікатная тканіна сустаўнай капсулы замяшчаецца грубай злучальнай тканінай, змяняецца форма сустава.Разрастаецца околосуставная касцяная тканіна, фармуюцца остеофиты (паталагічныя касцяныя разрастанні).Парушаецца кровазварот у околосуставных тканінах, у іх запасяцца недоокисленные прадукты абмену рэчываў, якія раздражняюць хеморецепторы, развіваецца ўстойлівы болевы сіндром.На фоне змены анатоміі сустава ўзнікае парушэнне працы навакольных цягліц, з'яўляецца гипотрофия і спазм, парушаецца хада.З'яўляецца ўстойлівае абмежаванне аб'ёмаў рухаў у суставе (кантрактура), часам настолькі выяўленае, што магчымыя толькі качательные руху (рыгіднасць), або поўная адсутнасць рухаў (анкілоз).
Ганартроз - досыць распаўсюджанае захворванне: ім пакутуе 10% усяго насельніцтва планеты, а ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў ён дзівіць кожнага трэцяга чалавека.
Прычыны ганартрозу
- Траўмы касцей і суставаў.
- Запаленчыя захворванні суставаў (рэўматоідны, падагра).
- Парушэнне мінеральнага абмену пры розных эндакрынапатыя (цукровы дыябет, захворванні парашчытападобных залоз, гемахраматоз).
- Захворванні цягліцавага апарата і нейропатии (хвароба Шарко).
Апроч асноўных чыннікаў вылучаюць таксама неспрыяльныя фонавыя фактары развіцця гонартроза, да якіх адносяць:
- залішняя вага (у прамым сэнсе аказвае ціск на ніжнія канечнасці);
- узрост (хваробе схільныя ў асноўным асобы пажылога ўзросту);
- жаночы пол (па статыстыцы ў жанчыны хварэюць часцей);
- падвышаныя спартовыя і прафесійныя фізічныя нагрузкі.
Сімптомы астэаартоз каленных суставаў
- Боль, якая расце пры хадзе і слабее ў спакоі.
- Цяжкасць звыклых, фізіялагічных рухаў у суставах.
- Характэрны «храбусценне» у суставах.
- Павелічэнне суставаў у памеры і іх бачная дэфармацыя.
Стадыі ганартрозу
Клінічныя стадыі артрозу каленнага сустава.Хвароба праходзіць некалькі этапаў.
- На першай стадыі чалавек адчувае толькі невялікае пачуццё дыскамфорту або "цяжар" у калене, якія турбуюць пры хадзе на працяглыя дыстанцыі або падвышаных фізічных нагрузках.Рэнтгеналагічнае абследаванне будзе малаінфарматыўным: можна выявіць толькі невялікае звужэнне сустаўнай шчыліны, іншых змен не будзе.У дэбюце хваробы чалавек не звяртаецца да спецыялістаў, не надаючы асаблівага значэння сімптомаў.
- Для другой стадыі характэрны адчувальныя болі, ступень выяўленасці якіх памяншаюцца ў спакоі.З'яўляецца цяжкасць рухаў у суставах, пры хадзе чутны характэрны «скрып» (ад пацыента можна пачуць ходкую ў побыце фразу – «каленкі рыпяць»).Пры правядзенні рэнтгенаграфіі выяўляецца выразна адрознае звужэнне сустаўнай шчыліны і адзінкавыя астэафіты.
- Пры пераходзе ганартрозу на наступную, трэцюю стадыю, болевыя адчуванні будуць турбаваць пацыента ўвесь час, у тым ліку і ў спакоі, узнікае парушэнне канфігурацыі суставаў, г.зн.дэфармацыя, якая ўзмацняецца за кошт ацёку ў момант далучэнні запалення.На рэнтгенаграмах вызначаецца звужэнне сустаўнай шчыліны ўмеранай ступені і множныя астэафіты.На трэцяй стадыі па медыцынскую дапамогу звяртаюцца ўжо многія, т.я.якасць жыцця істотна пакутуе з-за боляў і цяжкасці нармальнай хады.
- Чацвёртая стадыя суправаджаецца несціхаючай, выматвальнай болем.Мінімальныя спробы да руху становяцца цяжкім выпрабаваннем для чалавека, дэфармацыя суставаў прыкметна візуальна, хада вельмі абцяжарана.Рэнтгенаграфія выяўляе істотныя змены: сустаўная шчыліну на здымках практычна не вызначаецца, выяўляюцца множныя грубыя астэафіты, «сустаўныя мышы» (адломкі руйнуецца косці, якія трапляюць у паражніну сустава).Дадзеная стадыя гонартроза амаль заўсёды цягне за сабой інваліднасць: нярэдка зыходам захворвання з'яўляецца поўнае зрашчэнне сустава, яго нестабільнасць, адукацыя "ілжывага сустава".
Хто лечыць артроз каленнага сустава?
Кваліфікаваную медычную дапамогу пры ганартрозе могуць аказаць пацыенту тэрапеўт, рэўматолаг і лекар агульнай практыкі (сямейны лекар), але гэтыя спецыялісты займаюцца лячэннем каленнага сустава пры няўскладненай артрозе.Калі ўзнікае сінавіт ці прызначанае тэрапеўтам лячэнне не дае належнага эфекту, то без дапамогі артапеда не абыйсціся.У сітуацыях, калі патрабуецца хірургічная дапамога, хворы накіроўваецца ў спецыялізаванае артапеда-траўматалагічнае аддзяленне.
Як і чым лячыць артроз каленнага сустава?
Вядомыя на сапраўдны дзень спосабы лячэння артрозу каленнага сустава падзяляюцца на немедыкаментозныя кансерватыўныя, медыкаментозныя і хірургічныя.
Немедыкаментозныя метады
Многія пацыенты задаюцца пытаннем: "Як вылечыць артроз каленнага сустава без таблетак?"Адказваючы на яго, са шкадаваннем даводзіцца канстатаваць, што ганартроз з'яўляецца хранічным захворваннем, ухіліць яго назаўжды немагчыма.Аднак многія існуючыя на сённяшні дзень нефармакалагічныя спосабы барацьбы з дадзеным хваробай могуць значна запаволіць яго прагрэсаванне і павысіць якасць жыцця пацыента, асабліва пры прымяненні на ранніх стадыях хваробы.Пры своечасовым звароце да лекара, і дастатковай матываванасці пацыента на лячэнне, часам бывае дастаткова ўхіліць негатыўныя фактары.Так напрыклад даказана, што зніжэнне залішняй вагі памяншае праява асноўных сімптомаў хваробы.
Выключэнне паталагічных фізічных нагрузак і наадварот, заняткі лячэбнай гімнастыкай з ужываннем рацыянальных фізічных праграм змяншаюць інтэнсіўнасць боляў.Даказана, што практыкаванні для ўмацавання сілы чатырохгаловай мышцы сцягна супастаўныя па эфекце з супрацьзапаленчымі лекавымі сродкамі.
Калі мы лечым артроз каленнага сустава, тое неабходна імкнуцца да правільнага сілкавання: палепшыць эластычныя ўласцівасці сустаўнага храстка дапамогуць прадукты, якія змяшчаюць вялікую колькасць жывёльнага калагена і хондроітіна (крэветкі, крабы, крыль), насычаныя раслінным калагенам і антыаксідантамі да свежай гародніны,кансервантам, салодкаму і перасоленым страў, наадварот, патэнцуе парушэнне абменных працэсаў у арганізме і назапашванне залішняй вагі аж да атлусценні.
Разважаючы на тэму, якое лячэнне артрозу калена самае эфектыўнае, варта ўспомніць аб такім эфектыўным лячэбна-прафілактычным метадзе, як артэзаванне: якія фіксуюць накаленнікі, артэзы, эластычныя бінты і артапедычныя вусцілкі зніжаюць і правільна размяркоўваюць нагрузку на сустаў.
Комплекснае лячэнне артрозу каленнага сустава таксама мае на ўвазе прызначэнне вельмі эфектыўных нават пры запушчаных формах захворвання фізіяпрацэдур.Пры шырокім ужыванні ў розных катэгорый пацыентаў, якія пакутуюць дадзеным захворваннем, даказала сваю эфектыўнасць магнітатэрапія: ужо пасля некалькіх працэдур памяншаецца інтэнсіўнасць болю, у выніку паляпшэння кровазвароту, памяншэнні ацёку і ўхіленні цягліцавага спазму павялічваецца рухомасць сустава.Асабліва ярка эфект магнітатэрапіі назіраецца пры развіцці актыўнага запалення ў суставе: значна памяншаецца выяўленасць ацёку, рэгрэсуюць з'явы сінавіту.Не гэтак папулярныя, але ані не менш эфектыўныя ў лячэнні каленнага сустава пры артрозе такія метады фізіятэрапіі, як лазератэрапія і крыятэрапія (ўздзеянне холадам), якія валодаюць выяўленым болесуцішальным эфектам.
Медыкаментознае лячэнне
Нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС), якія выпускаюцца ў формах для вонкавага (розныя гелі, мазі) і сістэмнага прымянення (таблеткі, свечкі, растворы), даўно даказалі сваю эфектыўнасць пры лячэнні астэаартоз і шырока прызначаюцца лекарамі.Блакуючы запаленне на ферментатыўным узроўні, яны ўхіляюць болі ў суставах і іх азызласць, запавольваюць прагрэсаванне хваробы.Пры ранніх праявах захворвання эфектыўна мясцовае прымяненне гэтых прэпаратаў у комплексе з нелекавымі метадамі.Але пры запушчаным астэаартоз каленных суставаў без таблетак, не абысціся.Неабходна памятаць, што працяглы сістэмны прыём НПВС можа выклікаць развіццё і абвастрэнне язвавых працэсаў у страўнікава-кішачным гасцінцы, а таксама негатыўна адбівацца на функцыі нырак і печані.Таму пацыентам, на працягу доўгага часу якія прымаюць НПВС, неабходна таксама прызначаць прэпараты, якія абараняюць слізістую страўніка, і рэгулярна кантраляваць лабараторныя паказчыкі працы ўнутраных органаў.
Пры далёка зайшоў, «запушчаным» астэаартоз, калі чалавек адчувае нясцерпныя болі, не цішэюць нават у спакоі, якія парушаюць нармальны сон, і не здымаюцца НПВС, ГКС і нелекавымі метадамі, магчыма прызначэнне опіоідных болесуцішальных сродкаў.Дадзеныя прэпараты прымяняюцца толькі па рэцэпце лекара, які разглядае мэтазгоднасць іх прызначэння ў кожным канкрэтным выпадку.
Хондропротекторы (пры даслоўным перакладзе - «якія абараняюць храсток»).Пад гэтай назвай разумеюць розныя медыкаменты, аб'яднаныя адной уласцівасцю - структурна-мадыфікуючым дзеяннем, г.зн.здольнасцю запавольваць дэгенератыўныя змены храстка і звужэнне сустаўнай шчыліны.Выпускаюцца яны ў формах як для прыёму ўнутр (глюкозамін, хондроітіна сульфат, пиаскледин), так і для ўвядзення ў паражніну сустава (гіалуронаты).Вядома, гэтыя лекі не здзяйсняюць цуд і не "вырошчваюць" новы храсток, але прыпыніць яго разбурэнне могуць.Для дасягнення ўстойлівага эфекту ўжываць іх трэба доўга, рэгулярнымі курсамі некалькі разоў у год.
Хірургічнае лячэнне артрозу каленных суставаў
Нярэдкія выпадкі, калі нягледзячы на адэкватнае комплекснае лячэнне хвароба прагрэсуе, няўхільна змяншаючы якасць жыцця чалавека.У такіх сітуацыях пацыент пачынае задавацца пытаннямі: "што рабіць, калі пры артрозе каленнага сустава прызначаныя лекі не дапамагаюць?", "ці паказана пры каленным артрозе хірургічнае лячэнне?", "як хірургічна лечыцца артроз каленнага сустава?".Адказваючы на дадзеныя пытанні, варта растлумачыць, што сведчаннем да хірургічнага лячэння астэаартоз каленных суставаў служаць некупіруюцца болевы сіндром і значнае парушэнне функцыі сустава, якія не паддаюцца ліквідацыі пры ўжыванні комплекснай кансерватыўнай тэрапіі.
Самым папулярным відам хірургічнай дапамогі пры ганартрозе з'яўляецца эндапратэзаванне, г.зн.выдаленне ўласнага сустава з аднамаментнай усталёўкай які замяняе яго металапратэза, канструкцыя якога падобная з анатоміяй каленнага сустава чалавека.Пры гэтым абавязковай умовай да правядзення дадзенага выгляду аператыўнага лячэння з'яўляюцца: адсутнасць грубых дэфармацый статута, якія сфармаваліся "ілжывых суставаў", цягліцавых контрактур і выяўленай цягліцавай атрафіі.
Пры выяўленым астэапарозе (значным зніжэнні мінеральнай шчыльнасці костак) эндапратэзаванне таксама не паказана: «цукровая» костка не вытрымае ўкаранення металічных штыфтоў, і ў месцы іх усталёўкі пачнецца імклівая рэзорбцыя (рассмоктванне) касцяной тканіны, могуць узнікаць паталагічныя пераломы.Таму такім значным уяўляецца своечасовае вырашэнне пытання аб неабходнасці ўстаноўкі эндапратэза - яно павінна быць прынята тады, калі ўзрост і агульны стан арганізма чалавека яшчэ дазваляюць выканаць аперацыю.Па выніках аддаленых даследаванняў працягласць эфекту ад эндапратэзавання, г.зн.часовая працягласць адсутнасці істотных рухальных абмежаванняў і захавання годнай якасці жыцця, складае каля дзесяці гадоў.Самыя лепшыя вынікі аператыўнага лячэння адзначаюцца ў людзей 45-75 гадоў з невялікай масай цела (менш за 70 кг) і адносна высокім узроўнем жыцця.
Нягледзячы на шырокую распаўсюджанасць эндапратэзавання каленнага сустава, часцяком вынікі такіх аперацый нездавальняльныя, а працэнт ускладненняў высокі.Гэта звязана з канструктыўнымі асаблівасцямі эндапратэзаў і складанасцю самага хірургічнага ўмяшання (замена тазасцегнавага сустава значна прасцей у тэхнічным плане).Да іх адносяць артромедуллярное шунтаванне і якая карыгуе остеотомию.Артрамедулярнае шунтаванне – злучэнне касцёвамазгавога канала сцегнавой косткі з паражніной каленнага сустава пры дапамозе шунта – полай металічнай трубкі.Дзякуючы гэтаму тлушчавы касцяны мозг з ніжняй траціны сцегнавой косткі трапляе ў каленны сустаў, сілкуючы храсток і змазваючы яго, чым дасягаецца значнае зніжэнне болю.
Пры змене восі ніжняй канечнасці (але з умовай нязначнага абмежавання аб'ёмаў рухаў) эфектыўная якая карыгуе остеотомия – скрыжаванне большеберцовой косткі з карэкцыяй яе восі з наступнай фіксацыяй пласцінай і шрубамі ў патрэбным становішчы.Пры гэтым дасягаюцца дзве мэты - нармалізацыя біямеханікі за кошт аднаўлення восі канечнасці, а таксама актывацыя кровазвароту і метабалізму пры зрашчэнні косткі.І хоць на сённяшні дзень медыцына не здольная прапанаваць прэпарат, якая пазбаўляе ад яго назаўжды, ці іншыя спосабы поўнага выгаення гэтай хваробы, здаровы лад жыцця, своечасовы зварот па медыцынскую дапамогу і выкананне рэкамендацый лекара могуць прыпыніць яго прагрэсаванне.